最新版《中国 2型糖尿病防治指南》专家访谈会在沪举行——

2型糖尿病患者做好三件事，获益整一生

      2011年3月31日，上海 — 在今日召开的"最新版中国2型糖尿病防治指南 - 专家访谈会"上，中华医学会糖尿病学分会副主任委员、第二军医大学附属长海医院内分泌科主任邹大进教授，首次以"图解指南"的形式，解读了2010版《中国2型糖尿病防治指南》的更新情况。相较2007版《指南》，新版《指南》进一步强调了2型糖尿病的综合控制目标，即通过降糖、全面干预心血管危险因素、和生活方式干预等综合措施，达到预防并发症，提高患者生活质量的治疗目标。邹大进教授介绍，"根据治疗目标，新版《指南》在糖化血红蛋白的控制指标、主要治疗路径的首选用药、及贯穿全程的治疗方案等三方面作了统一与更新。"近20年来，我国糖尿病发病率快速增长, 20岁以上成年人患病率已达9.7％，成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[1A]。心血管并发症是糖尿病患者最主要的死亡原因，约46%的糖尿病患者死于心血管疾病[2]。"中国心脏调查"研究发现，中国冠心病病人的糖代谢异常患病率约为80%[3]，较西方人更高。"因此，此次《指南》的更新，充分考虑了中国糖尿病的流行特征，并结合了全球最新、最详实的临床研究和实践进展"，邹教授说。

1.糖化血红蛋白控制目标由6.5%升为7%

      糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指标之一[1B]。长期的高血糖能使糖尿病患者微血管和大血管并发症发生的风险增加。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）评估血糖与心血管疾病之间相关性后发现，糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，糖尿病相关死亡率降低21%，心肌梗死降低14%[4]。然而，糖尿病治疗的目的并不是追求血糖降得越低越好, 而是要兼顾心血管获益和用药安全。从目前的循证医学证据来看，将HbA1c控制在6.5%很难，而且与HbA1c控制在7%相比，获益也相差不多。ADVANCE研究发现，HbA1c降至6.5%未能降低大血管并发症风险[5]。相反过于激进的降糖治疗（HbA1C<6.0%）可能不利于患者预后，甚至增加患者的死亡率和低血糖发生率[6]。在结合多个大型循证医学研究结果，并充分平衡风险和血管获益基础上，新版《指南》将HbA1c控制目标确定为7%。邹教授介绍道，"此次新版《指南》将糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标由6.5%上升为7%，综合考虑了糖尿病治疗的降糖获益、心血管获益和用药安全等多个因素；同时也体现了糖尿病治疗中一个获得普遍认同的观念，即不能仅仅依靠降低血糖来降低糖尿病患者的心血管风险，药物本身是否能有效降低心血管风险也是评价降糖药物有效性的重要依据"。

2.二甲双胍作为主要治疗路径的唯一首选用药

      与2007版《指南》相比，2010版《指南》统一了主要治疗路径，并将二甲双胍（格华止®）作为唯一首选用药[1C]，即所有2型糖尿病患者如果生活方式干预3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）仍超过7%的话，都应该首选二甲双胍（格华止®）开始药物治疗。二甲双胍（格华止®）是目前单药降糖效果最好的口服降糖药物之一，其作用机制全面，可同时降低空腹和餐后血糖,从而降低糖化血红蛋白（HbA1c）达1-2%[7]。 UKPDS73研究显示，二甲双胍（格华止®）的低血糖发生率显著低于胰岛素和磺脲类药物[8]。二甲双胍（格华止®）也是唯一被证明能够全面、显著地降低心血管风险的药物。UKPDS 34研究结果显示，使用二甲双胍（格华止®）（注:UKPDS二甲双胍的研究用药均为格华止®）治疗可降低患者全因死亡率36%，降低心肌梗死率39%，降低卒中41%，均显著优于磺脲类和胰岛素类药物治疗组[9]。2008年公布的UKPDS试验后10年随访研究结果显示，二甲双胍（格华止®）治疗患者10年后，大血管并发症与死亡风险的降低具有后续效应[10]。邹教授介绍，"新版《指南》将二甲双胍（格华止®）推荐为主要治疗路径的唯一首选用药，旨在把最有效、最安全的药物放在最早使用，使患者能更早获得心血管保护的益处。"目前，包括中国在内的多个国家和国际组织制定的糖尿病指南，都推荐二甲双胍（格华止®）作为2型糖尿病患者的一线首选用药和联合用药中的基础用药[1D] [7]。

3.生活方式干预和二甲双胍（格华止®）用药贯穿治疗全程

     2型糖尿病是一种进展性疾病。在目前的医学水平没有办法根治的情况下，糖尿病患者需要进行终身治疗，这包括生活方式干预和药物治疗两个方面。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，贯穿于糖尿病治疗的始终。生活方式干预包括营养治疗、体力活动、戒烟等。研究表明，不良的饮食结构和习惯导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的发生和加重。适当的体力活动能增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制；还有利于减轻体重、控制炎症、预防疾病和加强心理健康。研究表明，坚持规律运动12-14年的糖尿病患者的死亡率显著降低[1E]。随着疾病的进展，血糖的升高，控制高血糖的治疗强度也随之加强。如果单纯的生活方式干预不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍（格华止®）开始药物治疗。如果没有禁忌症，二甲双胍（格华止®）应该一直保留在糖尿病的治疗方案中[1F]。邹教授指出，"《指南》推荐生活方式干预和二甲双胍（格华止®）用药贯穿治疗全程，旨在让患者在治疗全程都能够获益于最有效、最安全的治疗方案，全面降低心血管危险因素。"自1957年在法国首次被临床应用于降糖治疗以来，格华止®（二甲双胍）的安全性已被全球100多个国家的600多万例临床使用所证实。丰富的循证医学证据表明，二甲双胍（格华止®）不仅能全面降糖、减少心血管危险因素，且不增加患者体重、低血糖发生率低，具有良好的安全性。

      新版《指南》为帮助糖尿病患者有效控制和延缓疾病进展提供了最新参考与全面指导。邹教授呼吁："2型糖尿病患者应做好三件事：1.糖化血红蛋白目标控制在7%，兼顾心血管获益与用药安全；2.注重起始用药的选择；3.如无禁忌症，生活方式干预和二甲双胍（格华止®）用药贯穿治疗全程。做好三件事，患者才能在安全有效降糖的同时，全面降低心血管危险因素，预防并发症，实现治疗目标，提高生活质量。"